La hiperplasia prostática benigna (HPB) o adenoma es una proliferación del componente estromal o epitelio de la próstata. La enfermedad ocurre en hombres mayores de 40 años, con menos frecuencia a una edad más temprana. Según las estadísticas, la probabilidad de su desarrollo después de 50 años es aproximadamente del 40%, y después de 65 años, más del 75%. De hecho, el 90% de todos los hombres tarde o temprano desarrollan la enfermedad, por lo que es necesario conocer de antemano las causas, los factores de riesgo, los síntomas y el tratamiento moderno del adenoma de próstata.
Peligros
Un adenoma es una formación benigna y por tanto no daña el organismo. Sin embargo, a medida que el tejido crece, bloquea la luz del canal urinario, impidiendo el paso de la orina. Esto está plagado de una serie de complicaciones desagradables y sensaciones dolorosas, especialmente en las últimas etapas. La congestión resultante conduce a la formación de infecciones, cálculos en la vejiga, daños a la vejiga y trastornos graves de la función renal, incluido el desarrollo de insuficiencia renal. Por lo tanto, ante la menor aparición de síntomas, es necesario programar inmediatamente una cita con un urólogo, someterse a un examen exhaustivo y, en función de los resultados, seleccionar el método más eficaz para tratar el adenoma de próstata.
Etapas y síntomas
El curso de la enfermedad se puede dividir en tres etapas principales, que van acompañadas de varios síntomas:
- I – caracterizado por estados de urgencia imperiosos más frecuentes, nicturia (aumento del volumen de diuresis nocturna), los primeros signos de incontinencia y un flujo de orina lento. La enfermedad puede persistir en esta etapa durante varios años sin progresar a una forma más grave;
- II – síntomas más severos. El flujo urinario puede verse interrumpido, a menudo hay que hacer esfuerzo para orinar, lo que a menudo provoca hernias y prolapso rectal. Después de ir al baño queda una sensación de insatisfacción y vaciado incompleto. La enfermedad se desarrolla más activamente, la transición a la siguiente forma lleva relativamente poco tiempo;
- III - debido al efecto acumulativo, la vejiga se estira, su elasticidad disminuye, se producen infecciones, aparecen cálculos renales y aumenta la incontinencia. También pueden aparecer síntomas generales de intoxicación: debilidad, pérdida de apetito, náuseas, estreñimiento y sequedad de boca constante.
Se entiende que síntomas similares están asociados con algunos tipos de trastornos nerviosos y cáncer. Sólo se puede realizar un diagnóstico preciso en una clínica después de un examen adecuado.
Tratamiento de la enfermedad
Actualmente, la hiperplasia del adenoma de próstata es una enfermedad bastante bien estudiada. El tratamiento no es particularmente difícil y puede realizarse de diversas formas dependiendo de la gravedad de la enfermedad, su tipo, velocidad y etapa de desarrollo, la edad del paciente, su estado de salud general y otros factores.
En general, todos los métodos se dividen convencionalmente en médicos, no médicos y quirúrgicos. También hay muchas recetas de la medicina alternativa (tradicional), incluido el uso de diversas preparaciones a base de hierbas, pero cuya eficacia no ha sido probada mediante estudios clínicos y, en algunos casos, estos métodos para tratar el adenoma de próstata solo complican el curso de la enfermedad y tienen un efecto negativo en la condición del paciente.
Métodos no farmacológicos
Para los síntomas leves o más graves de la enfermedad que no afectan la calidad de vida, se utiliza la espera observacional, también conocida como espera activa. Consiste en un seguimiento regular de la afección sin el uso de medicamentos. También se ofrece terapia conductual, que incluye:
- Negarse a tomar anticolinesterásicos y diuréticos sin instrucciones adicionales del médico tratante;
- vaciado completo obligatorio de la vejiga antes de acostarse;
- Fisioterapia, ejercicios de Kegel y otras actividades para entrenar los músculos pélvicos;
- Reducir el consumo de productos diuréticos y líquidos, especialmente tres horas antes de acostarse.
La técnica se utiliza tanto de forma independiente como como complemento de la terapia con medicamentos.
Tratamiento farmacológico
Para los síntomas graves a moderados, a los pacientes se les puede recetar una variedad de medicamentos que incluyen:
- alfuzosina, tamsulosina y otros alfabloqueantes;
- Solifenacina, anticolinérgicos M, bloqueadores de los receptores muscarínicos, con un claro predominio de los síntomas provocados por la congestión;
- Inhibidores de la fosfodiesterasa tipo V: comúnmente utilizados para tratar la impotencia y sus causas, pero también han demostrado ser eficaces en el tratamiento de la hiperplasia;
- Finasterida y otros inhibidores de la 5-alfa-reductasa: reducen la tasa de proliferación del tejido prostático y reducen su tamaño.
Estos y otros medicamentos se suelen utilizar antes de la cirugía o en los casos en los que esté contraindicada por algún motivo.
Cirugía
Actualmente, las intervenciones quirúrgicas se consideran el “estándar de oro” y el tratamiento más eficaz para el adenoma de próstata. Con su ayuda, es posible lograr la eliminación completa del adenoma de próstata con consecuencias mínimas para el cuerpo, manteniendo al mismo tiempo la micción y la erección normales. Su principal ventaja es la posibilidad de uso en cualquier etapa de la enfermedad. En nuestra clínica se realizan varios tipos principales de procedimientos quirúrgicos. La decisión sobre el tratamiento de un adenoma de próstata la toma el médico tratante junto con el paciente después de un examen y examen detallados.
Adenomectomía abierta
La adenomectomía abierta es una operación clásica en la que se realiza una incisión en el perineo o la parte inferior del abdomen y se extrae el tejido glandular inflamado mediante diversos instrumentos. La principal ventaja del método es que está bien estudiado y no requiere equipo especial, por lo que puede utilizarse en casi cualquier clínica. Sin embargo, debido al carácter abierto de la operación, suele ir acompañada de un sangrado intenso. Además, debido a la proximidad de la próstata a los ganglios nerviosos, siempre existe el riesgo de dañarlos, lo que puede provocar una alteración de las funciones sexuales y urinarias.
Resección transuretral
La RTU de adenoma de próstata es un procedimiento para extirpar parte de la próstata mediante un asa de electroresección. Hoy en día es una de las operaciones más preferidas y realizadas con mayor frecuencia debido a su baja invasividad. Todos los instrumentos se insertan a través del canal uretral sin incisiones, lo que significa que no hay pérdida de sangre ni cicatrices en la piel y el tiempo de recuperación es de solo unos días. Además, durante el procedimiento se recopila información completa sobre el estado del sistema urinario y se eliminan las anomalías identificadas.
Novedad en el tratamiento de los adenomas de próstata.
Los métodos mínimamente invasivos que utilizan tecnologías y dispositivos avanzados se consideran prometedores. Estos incluyen:
- Enucleación de la hiperplasia prostática con láser de holmio (HoLEP): la operación se realiza a través de incisiones pequeñas (de hasta 2 cm). Usando un laparoscopio, se inserta una fibra láser en la vejiga y a través de su cuello hasta la glándula. El tejido adenomatoso se extrae mediante cuidadosas incisiones con un láser de cristal de holmio seguro y de alta precisión y luego se morcela. Este enfoque garantiza un daño casi completo al tejido sano y una pérdida mínima de sangre;
- Vaporización fotoselectiva transuretral: el método consiste en quemar completamente el tejido dañado mediante radiación láser enfocada sin dañar las células sanas. El procedimiento se realiza a través del canal uretral, lo que evita cortes y cicatrices, minimiza el número de recaídas y acorta el tiempo de recuperación a varios días.
- Laparoscopia robótica: se realiza utilizando el avanzado complejo robótico Da Vinci, equipado con las herramientas y equipos necesarios para la grabación de vídeo. El control lo realiza un cirujano experimentado en una terminal especial y la imagen de la cámara se muestra en un monitor grande en alta resolución, lo que amplía significativamente el campo operatorio. Algoritmos robóticos especiales suavizan todos los movimientos repentinos y aleatorios del operador, eliminando por completo el factor humano como los temblores. El uso del complejo le permite realizar la operación con la mayor precisión y precisión posible a través de pequeñas incisiones de unos pocos milímetros.
Todos estos métodos tienen un inconveniente importante: equipos costosos y la necesidad de personal calificado y con experiencia para trabajar con ellos. Por tanto, estas técnicas no se pueden utilizar en todos los hospitales.