Prostatitis: ¿cómo reconocer la enfermedad?

La inflamación de la próstata es uno de los problemas urológicos más comunes en hombres menores de 50 años. Entre el diez y el doce por ciento de todos los representantes del sexo más fuerte han experimentado síntomas de prostatitis al menos una vez en la vida. La enfermedad puede presentarse en formas agudas y crónicas, de las cuales dependen directamente sus signos y síntomas.

¿Qué es la prostatitis?

La prostatitis es una inflamación de la próstata. La próstata o próstata es un órgano del sistema reproductor masculino. Su tamaño normal no supera el tamaño de una nuez. La glándula está ubicada debajo de la vejiga, frente al recto. La próstata rodea la uretra, el conducto por el que la orina y los espermatozoides salen del cuerpo. Su función principal es la producción de secreción (jugo prostático), que apoya la actividad vital de los espermatozoides después de la eyaculación.

El proceso inflamatorio en la próstata puede ser causado por una infección u otras causas.

Tipos y primeros signos de la enfermedad.

Los primeros signos y otros síntomas dependen del tipo de prostatitis. En total, los médicos diferencian entre 4 variantes.

1. Prostatitis bacteriana aguda: Causada por una infección bacteriana y generalmente aparece repentinamente, lo que puede parecerse a los síntomas de la gripe. Este es el menos común de los cuatro tipos de prostatitis.
2. Prostatitis bacteriana crónica: Se caracteriza por infecciones bacterianas recurrentes de la próstata. Puede haber pocos o ningún síntoma entre los ataques, por lo que un tratamiento exitoso puede resultar difícil.
3. Prostatitis crónica/síndrome de dolor pélvico crónico: La mayoría de los casos de prostatitis entran en esta categoría, pero al mismo tiempo este tipo es el menos comprendido. Puede caracterizarse como inflamatoria o no inflamatoria según la presencia o ausencia de células que combaten las infecciones: anticuerpos en la orina, el semen y las secreciones prostáticas. A menudo es imposible determinar una única causa específica. Los síntomas pueden aparecer y desaparecer o permanecer intermitentes.
4. Prostatitis inflamatoria asintomática: Esta enfermedad suele diagnosticarse accidentalmente durante el tratamiento de la infertilidad o del cáncer de próstata. Las personas con esta forma de prostatitis no sienten ninguna molestia o malestar, pero las pruebas muestran la presencia de células infecciosas en la secreción prostática.

Síntomas principales

Los síntomas asociados con la prostatitis pueden variar según la causa subyacente de la enfermedad. Los síntomas comunes que aumentan gradualmente incluyen:

• dolor o ardor al orinar (disuria);
• Dificultad para orinar, p. B. un chorro fino de orina o micción lenta e intermitente;
• micción frecuente, especialmente por la noche (nicturia – ir al baño más de dos veces por noche);
• necesidad urgente de orinar.

Un síntoma importante es el dolor que puede ocurrir o irradiarse a varias áreas de la parte inferior del cuerpo. Podría ser:

• en el recto (recto), a veces asociado con estreñimiento;
• en el estómago y/o la espalda baja;
• en el perineo, entre el escroto y el recto.

Los pacientes suelen informar molestias en el pene y los testículos. La eyaculación dolorosa es característica y la prostatitis también puede estar asociada con disfunción sexual.

La forma bacteriana aguda suele caracterizarse por un curso rápido y severo, que se caracteriza por un complejo adicional de síntomas similares a los que ocurren con el virus de la influenza. Estos son:

• fiebre y escalofríos;
• malestar general y dolores corporales;
• ganglios linfáticos agrandados;
• Dolor de garganta.

Si el paciente ignora los primeros signos de la enfermedad y no busca la ayuda de un urólogo-andrólogo, surgen casos peligrosos de complicaciones purulentas. La prostatitis infecciosa aguda puede convertirse en una forma grave de patología cuando el tejido prostático se cubre de pústulas o abscesos. Los síntomas incluyen:

• orina turbia o sangre en la orina;
• secreción de la uretra;
• mal olor a orina y secreción.

Si nota los primeros signos de inflamación, un hombre debe consultar inmediatamente a un médico para realizar más diagnósticos.

Métodos de diagnóstico

La prostatitis generalmente se diagnostica mediante un examen de laboratorio de una muestra de orina y un examen de la próstata realizado por un urólogo. Este examen implica palpar la próstata a través del recto para detectar anomalías. A veces, el médico toma y analiza una muestra de las secreciones de la próstata. Para ello, el urólogo masajea la glándula durante un tacto rectal. Debido a que existe la preocupación de que el procedimiento pueda introducir bacterias en el torrente sanguíneo, esta prueba está contraindicada en la prostatitis bacteriana aguda.

El urólogo también mide la temperatura corporal en la axila y el recto y luego compara los resultados. En la prostatitis aguda, la temperatura en el ano fluctúa alrededor de 0,5 grados.

Pruebas de laboratorio

Se pueden solicitar las siguientes pruebas de laboratorio:

• análisis clínicos de sangre y orina;
• Bacterioscopia y cultivo de sedimento urinario y secreciones prostáticas: examen de muestras al microscopio para detectar la presencia de bacterias;
• un frotis de secreción de la uretra (si hay secreción);
• Determinación del nivel de antígeno prostático específico (PSA).

Si un análisis de sangre clínico muestra un nivel elevado de leucocitos (de 10 a 12 por campo de visión), esto indica la presencia de inflamación. La prostatitis infecciosa aguda se caracteriza por un aumento de los neutrófilos, un tipo de glóbulo blanco cuya función principal es destruir las bacterias patógenas. También se produce una disminución del nivel de eosinófilos (por debajo del 1% de todos los leucocitos), otro grupo de leucocitos encargados de proteger al organismo de proteínas de origen extraño. La reacción de sedimentación de eritrocitos o glóbulos rojos es otro indicador de un análisis de sangre clínico general y también indica la presencia de un proceso patológico en el cuerpo si su valor supera los 10 mm / h. La velocidad de sedimentación de estas células sanguíneas aumenta con un aumento en la concentración de marcadores del proceso inflamatorio en el plasma sanguíneo: proteínas fibrinógenas e inmunoglobulinas, así como proteína C reactiva.

La bacterioscopia del sedimento urinario y la secreción prostática indica la presencia y el número de microorganismos patológicos en estos fluidos biológicos y gracias al cultivo de sensibilidad a los antibióticos, se puede determinar el tipo de bacteria para una mayor selección del tratamiento. El microorganismo causante se puede determinar, entre otras cosas, mediante un examen microscópico de una muestra de secreción de la uretra.

La prueba del antígeno prostático específico es una prueba de detección en forma de análisis de sangre intravenoso para detectar una proteína producida exclusivamente por las células de la próstata. La norma proteica depende de la edad del hombre y oscila entre 2,5 ng/ml para el grupo de edad de 41 a 50 años y 6,5 ng/ml para hombres mayores de 70 años. Un aumento en el nivel de esta proteína por encima de la norma de edad significa la necesidad de una biopsia, un análisis de tejido para oncología. Sin embargo, también puede producirse un aumento de los niveles de proteína debido a la inflamación de la próstata.

El valor de PSA también puede aumentar ligeramente si hay un agrandamiento benigno (adenoma) de la próstata y como resultado de infecciones del tracto urinario.

Normas de PSA relacionadas con la edad - tabla

categoría de edad	estándar PSA
Menores de 40 años	menos de 2,5 ng/ml
40-49 años	2,5 ng/ml
50-59 años	3,5 ng/ml
60-69 años	4,5 ng/ml
Más de 70 años	6,5 ng/ml

Estudios instrumentales

Dado que ninguna de las pruebas o análisis ofrece individualmente una garantía total de un diagnóstico correcto, también se pueden utilizar otros métodos, instrumentales, como parte de un diagnóstico integral. Estos incluyen:

1. Examen urodinámico de la vejiga. - Un método instrumental complejo que utiliza dispositivos especiales le permite determinar el vaciado completo de la vejiga, la velocidad del flujo de orina, la presión en la vejiga y la uretra, así como evaluar el efecto de la prostatitis en la micción normal. Este estudio se recomienda para personas con problemas urinarios crónicos: chorro intermitente o fino, incontinencia, micción frecuente, etc. También está indicado para pacientes con inflamación prolongada de la próstata, especialmente cuando la terapia estándar es ineficaz. Antes del examen, se inserta un catéter sensor especial en posición horizontal en la uretra del paciente, que también está conectado a dispositivos de medición. A continuación, se le pide que beba una determinada cantidad de agua limpia mientras se registra la sensación de vejiga llena, las primeras ganas de orinar, la presencia de fugas de orina, etc. A continuación se coloca al paciente en una silla especialmente equipada en la que debe hacer sus necesidades mientras aún está bajo el control de sensores y dispositivos que toman las medidas necesarias. El procedimiento consta de varios pasos, cada uno de los cuales dura aproximadamente media hora. Los resultados del examen urodinámico se comunican al paciente inmediatamente después de su finalización.

2. Imágenes por ultrasonido (EE. UU.) - El método se utiliza para diagnosticar enfermedades existentes y también está indicado anualmente en hombres mayores de 45 años para prevenir la prostatitis y otras enfermedades glandulares. El examen se realiza por la mañana con el estómago vacío utilizando un dispositivo de ultrasonido a través de la pared abdominal anterior con una vejiga llena de agua limpia e insertando un sensor especial de 5 a 7 cm de profundidad en el recto (método rectal) o a través de la uretra. El procedimiento es completamente seguro y permite determinar el contorno, tamaño y condición de áreas individuales de la próstata. El volumen de una próstata sana es de aproximadamente 20-25 cm.³. El largo, ancho y grosor máximos son 3,5 cm, 4 cm y 2 cm respectivamente.
3. Imágenes por resonancia magnética (MRI) - El método permite estudiar en detalle la estructura, densidad, estado e incluso el flujo sanguíneo de la próstata. A veces también se inyecta un medio de contraste por vía intravenosa para una mejor visión general. También se realiza un examen para diferenciar la prostatitis de la oncología. Una máquina de resonancia magnética es un gran cilindro rodeado por un imán en el que se desliza como un túnel una mesa médica con un paciente dentro. La persona debe usar ropa holgada sin accesorios metálicos y evitar alimentos pesados durante 10 a 12 horas antes del procedimiento. Es necesario quitarse los relojes, joyas y otros objetos metálicos antes del examen. Si hay implantes o dispositivos cardíacos que contienen metal en el cuerpo del paciente, el método de diagnóstico por resonancia magnética está contraindicado. Para realizar el procedimiento se suele utilizar un sensor transrectal (aunque es posible sin él), habiendo limpiado previamente el recto con un enema. La enfermera inserta el sensor y lo fija con un manguito desechable especial. El paciente debe permanecer lo más quieto posible durante todo el examen, que dura unos 30 minutos. El procedimiento es indoloro.

4. cistoscopia - Examen de las membranas mucosas de la uretra y la vejiga mediante un cistoscopio, un catéter largo y estrecho con una bombilla y una cámara en el extremo, bajo anestesia local. El procedimiento se realiza después de que la vejiga esté llena. La duración de la cistoscopia es de aproximadamente 15 minutos. Este método le permite evaluar el estado del tracto urinario y excluir otras posibles enfermedades que causan problemas al orinar.
5. Biopsia de próstata - es un procedimiento necesario si, tras un examen completo, el médico sospecha un proceso maligno en la próstata. Debe excluirse o confirmarse para seleccionar tácticas de tratamiento. El procedimiento se realiza de forma ambulatoria insertando una aguja de punción a través del recto del paciente y tomando una muestra de tejido prostático. Se inyecta un anestésico local en el ano y, una vez que hace efecto, se inserta en el intestino una sonda de ultrasonido con una aguja. Bajo control ecográfico, el cirujano determina los lugares donde es necesario "pinzar" el material para su análisis. Normalmente hay hasta 18 puntos diferentes en el órgano. La biopsia no causa dolor; Una vez que desaparece el efecto de la anestesia, solo es posible sentir una leve molestia.

Si un paciente experimenta episodios recurrentes de infecciones del tracto urinario y prostatitis, el especialista prescribirá un examen completo del sistema genitourinario para identificar anomalías anatómicas.

Diagnóstico diferencial

Los síntomas de la prostatitis aguda pueden parecerse a los de la vejiga o la uretritis. En todos los casos, los síntomas incluyen dolor y micción frecuente. Sin embargo, la prostatitis aguda se caracteriza por síntomas vívidos de intoxicación general y una mezcla de pus en la orina y las secreciones. El examen de palpación de la próstata es doloroso y muestra un agrandamiento de la glándula, lo que no ocurre con la cistitis o la uretritis.

Los médicos dicen que la inflamación de la próstata no aumenta el riesgo de desarrollar cáncer de próstata.

La inflamación crónica de la próstata debe diferenciarse en hombres jóvenes con complejo sintomático anogenital y síndrome genitourinario vegetativo. Estas enfermedades sólo se pueden distinguir analizando las secreciones de la próstata en busca de bacterias. En hombres mayores de 45 años es necesario excluir la oncología y el adenoma de próstata, que suelen ser asintomáticos en las etapas iniciales, a diferencia de la inflamación prostática. Para un análisis más detallado, el urólogo prescribirá una prueba de PSA y luego, si es necesario, una biopsia.

La prostatitis puede ser una enfermedad bacteriana aguda, que a menudo se trata fácilmente con antibióticos, o una enfermedad crónica que recurre y requiere seguimiento y control médico constante. En cualquier caso, sólo un especialista en urología y andrología podrá diagnosticar correctamente la enfermedad.